Nolotil Sup. Inf. 500 Mg

 

¿Cómo se presenta Nolotil?

Supositorios.

 

Datos clínicos

Los estudios de toxicidad del metamizol por vía oral demuestran una toxicidad muy baja. La DL50 en ratones y ratas oscila entre 3.127 y 4.351 mg/kg. En caso de administración intravenosa, la DL50 fue de 2.389 mg/kg en ambas especies.Los efectos de la administración subcutánea o intravenosa de metamizol durante 4 semanas, a dosis de 50, 150 y 450 mg/kg/día se han estudiado en rata y perro sin que se observe evidencia morfológica de daño orgánico.La toxicidad crónica por vía oral se ha estudiado en rata y perro en un rango de dosis de 100-900 mg/kg/día sin daños morfológicos evidentes.En un estudio de fertilidad por vía oral en ratas no se observaron influencias en la fertilidad de las generaciones F1 y F2.Los resultados de los estudios de teratogenicidad no evidenciaron malformaciones.Los estudios in vivo e in vitro no indicaron potencial genotóxico. Asimismo, los estudios de carcinogenicidad, incluyendo carcinogenicidad transplacentaria, no mostraron potencial tumorigénico.

 

Indicaciones

Dolor agudo post-operatorio o post-traumático. Dolor de tipo cólico. Dolor de origen tumoral. Fiebre alta que no responda a otros antitérmicos.

 

¿Cómo tomar Nolotil?

- Niños de 3 a 11 años: 1 supositorio, que puede repetirse hasta 4 veces en 24 horas a intervalos regulares.- Niños de 1 a 3 años: ½ supositorio, que puede repetirse 3 ó 4 veces al día.En caso de fiebre, generalmente es suficiente una dosis de 11 mg de metamizol magnésico por kilo de peso corporal.Nolotil no está recomendado en niños menores de un año.Posología en insuficiencia renal o hepática Dado que en casos de insuficiencia renal o hepática la velocidad de eliminación disminuye, debe evitarse la administración de dosis elevadas. Únicamente en tratamientos de corta duración no es necesaria una reducción de la dosis. No se dispone de experiencia por lo que respecta a la posología en tratamientos prolongados.En pacientes con estado general debilitado se debe considerar una disminución de las funciones renal y hepática.La duración del tratamiento depende del tipo y la gravedad de la enfermedad. En el tratamiento a largo plazo con Nolotil es necesario realizar controles regulares del recuento sanguíneo, incluyendo la fórmula leucocitaria.

 

Contraindicaciones: ¿cuándo no tomar Nolotil?

Nolotil no se debe utilizar en: - pacientes con hipersensibilidad conocida al metamizol o a otras pirazolonas o pirazolidinas (isopropilaminofenazona, propifenazona, fenazona y fenilbutazona), así como pacientes con hipersensibilidad a alguno de los excipientes - pacientes que han reaccionado con una agranulocitosis tras la utilización de estas sustancias - pacientes con síndrome conocido de asma por analgésicos o pacientes con intolerancia conocida a los analgésicos, del tipo urticaria -angioedema, es decir, pacientes con broncoespasmo u otras formas de reacción anafilactoide los cuales presentan sensibilidad a los salicilatos, paracetamol u otros analgésicos no narcóticos, como por ejemplo diclofenaco, ibuprofeno, indometacina o naproxeno - pacientes con porfiria hepática intermitente aguda (riesgo de provocar un ataque de porfiria) - pacientes con deficiencia congénita de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa (riesgo de hemólisis) - pacientes con alteraciones de la función de la médula ósea (p.ej. después de quimioterapia) o enfermedades del sistema hematopoyético - niños menores de 1 año debido a la cantidad de principio activo contenido en los supositorios.

 

Advertencias

Los pacientes y sus familiares deben ser advertidos especialmente de que Nolotil únicamente debe ser administrado por prescripción facultativa.Nolotil contiene metamizol, derivado de la pirazolona y presenta riesgo de choque y de agranulocitosis, que son poco frecuentes pero que pueden poner en riesgo la vida (véase “Reacciones adversas”).Cuando aparezcan signos de agranulocitosis o trombocitopenia, se debe interrumpir inmediatamente la administración de Nolotil y se debe controlar el recuento sanguíneo (incluyendo la fórmula leucocitaria). No se puede esperar a disponer de los resultados de las pruebas analíticas para interrumpir el tratamiento.En los siguientes grupos de pacientes, el riesgo de posibles reacciones anafilactoides graves con Nolotil es claramente más elevado:- pacientes con síndrome de asma por analgésicos o con intolerancia a los analgésicos, del tipo urticaria-angioedema (véase “Contraindicaciones”)- pacientes con asma bronquial, especialmente con rinosinusitis y pólipos nasales simultáneamente- pacientes con urticaria crónica- pacientes con intolerancia a colorantes (p. ej. tartracina) y/o conservantes (por ejemplo, benzoatos)- pacientes con intolerancia al alcohol; estos pacientes reaccionan incluso a pequeñas cantidades de bebidas alcohólicas con síntomas como estornudos, lagrimeo y eritema facial intenso. Una intolerancia al alcohol de este tipo puede indicar un síndrome de asma por analgésicos no diagnosticado hasta la fecha (véase “Contraindicaciones”).Antes de la administración de Nolotil se debe preguntar al paciente o a sus familiares si presenta alguna de las características mencionadas anteriormente. En pacientes con riesgo elevado de reacciones anafilactoides, Nolotil sólo se puede utilizar tras una valoración cuidadosa de los posibles riesgos frente a los beneficios esperados. Si Nolotil se administra en estos casos, el paciente debe ser controlado estrechamente por el médico y se debe garantizar la disponibilidad de medidas de urgencia. Los pacientes que experimenten reacciones anafilactoides con Nolotil también presentan un riesgo especial a reaccionar del mismo modo a otros analgésicos no narcóticos. Los pacientes que experimenten una reacción anafiláctica u otra reacción inmunológica con Nolotil (por ejemplo, agranulocitosis), también presentan un riesgo especial a reaccionar del mismo modo con otras pirazolonas y pirazolidinas.Nolotil puede provocar reacciones de hipotensión (véase “Reacciones adversas”). Estas reacciones son posiblemente dependientes de la dosis y es más probable que se produzcan tras la administración parenteral. El riesgo de experimentar este tipo de reacciones también se ve incrementado por:- pacientes con, por ejemplo, hipotensión preexistente, hipovolemia o deshidratación, inestabilidad circulatoria o insuficiencia circulatoria incipiente (por ejemplo, en pacientes con infarto de miocardio o politraumatismo)- pacientes con fiebre alta.En estos pacientes, la indicación debe ser establecida con especial atención. En caso de administración, ésta debe supervisarse estrechamente. Pueden ser necesarias algunas medidas preventivas (por ejemplo, estabilización de la circulación) para reducir el riesgo de una reacción de hipotensión.En los pacientes en los que debe evitarse por completo la caída de la presión arterial, como por ejemplo en pacientes con cardiopatía coronaria grave o con estenosis importante de los vasos sanguíneos cerebrales, Nolotil sólo debe utilizarse bajo supervisión estrecha de los parámetros hemodinámicos.Deberá utilizarse con precaución en pacientes con tensión arterial sistólica por debajo de 100 mm Hg.En pacientes con deterioro de la función renal o hepática Nolotil sólo debe utilizarse con especial precaución (ver el epígrafe “Posología y forma de administración”).

 

Interacciones

El metamizol puede causar una disminución de la concentración sérica de ciclosporinas. Por lo tanto, ésta se debe controlar cuando las ciclosporinas se administran conjuntamente con Nolotil.Junto con el alcohol, pueden potenciarse los efectos tanto de éste, como del fármaco.

 

¿Puedo tomar Nolotil durante el embarazo?

Nolotil supositorios infantil está indicado solamente en niños de 1 a 11 años. Sin embargo, a continuación se detallan las recomendaciones a tener en cuenta en caso de embarazo y lactancia.El metamizol atraviesa la barrera placentaria. Sin embargo, no puede asumirse que sea perjudicial para el feto. En cualquier caso, no existe experiencia clínica suficiente para la utilización de metamizol durante el embarazo. Por tanto, se recomienda no utilizarlo durante el primer trimestre. Y en los tres meses siguientes, utilizarlo únicamente después de que el médico haya valorado cuidadosamente el beneficio potencial con respecto a los riesgos.Aunque el metamizol es solamente un inhibidor débil de la síntesis de prostaglandinas, no puede excluirse la posibilidad de cierre prematuro del conducto arterioso y de complicaciones perinatales debidas al deterioro de la agregación plaquetaria tanto del neonato como de la madre. Por tanto, el metamizol no debe administrarse durante el último trimestre del embarazo.Los metabolitos del metamizol se excretan en la leche materna. Por tanto, debe evitarse la lactancia durante las 48 horas siguientes a la administración de metamizol.

 

Efectos

A pesar de que Nolotil supositorios infantil está indicado solamente en niños de 1 a 11 años, los pacientes y sus familiares deben tener en cuenta que en el intervalo de dosis recomendadas, no se conoce ningún efecto adverso sobre la capacidad de concentración y de reacción. Sin embargo, por lo menos en el caso de administración de dosis altas, debe tenerse en cuenta que estas capacidades pueden verse afectadas y se debe evitar utilizar máquinas, conducir vehículos u otras actividades peligrosas. Esto es especialmente aplicable cuando se ha consumido alcohol.

 

Reacciones

La frecuencia de las reacciones adversas con metamizol se ha descrito utilizando el convenio de frecuencias MedDRA: muy frecuentes (> 1/10), frecuentes (> 1/100 y ≤ 1/10), poco frecuentes (> 1/1.000 y ≤ 1/100) raras (> 1/10.000 y ≤ 1/1.000) y muy raras (≤ 1/10.000), incluyendo notificaciones aisladas.Trastornos del sistema inmunológicoRaras: reacciones anafilácticas y agranulocitosis.En casos muy raros pueden ser graves y poner en riesgo la vida. Estas reacciones pueden presentarse aunque ya se haya utilizado metamizol en otras ocasiones sin complicaciones. Este tipo de reacciones pueden presentarse inmediatamente después de la administración pero también horas más tarde. Sin embargo, suelen presentarse durante la primera hora después de la administración.Las reacciones más leves se manifiestan habitualmente como síntomas en piel y mucosas (por ejemplo, picor, quemazón, rubefacción, urticaria, hinchazón), disnea y, con menor frecuencia, molestias gastrointestinales. Dichas reacciones leves pueden progresar hasta formas graves con urticaria generalizada, angioedema grave (también en la zona de la laringe), broncospasmo grave, arritmias cardíacas, disminución de la presión arterial (algunas veces precedida por un aumento de la presión arterial) y choque circulatorio.En pacientes con síndrome de asma por analgésicos, estas reacciones de intolerancia habitualmente se manifiestan en forma de ataques de asma.Trastornos de la piel y del tejido subcutáneoPoco frecuentes: erupciones por fármacos. Raras: erupciones maculopapulosas. Muy raras: síndrome de Stevens-Johnson o síndrome de Lyell. Trastornos vascularesPoco frecuentes: reacciones de hipotensión no acompañadas por otros signos de reacción anafiláctica y/o anafilactoide.Estas reacciones pueden presentarse durante o después de la administración y raramente ocasionan una disminución crítica de la presión arterial.Trastornos de la sangre y del sistema linfáticoRaras: leucopenia.Muy raras: agranulocitosis o trombocitopenia (ver epígrafe “Advertencias y precauciones especiales de empleo”).Se supone que estas reacciones son de naturaleza inmunológica. Pueden aparecer incluso cuando ya se haya utilizado metamizol con anterioridad, sin que se hayan presentado complicaciones.Los signos típicos de agranulocitosis incluyen lesiones mucosas inflamatorias (por ejemplo, orofaríngeas, anorrectales, genitales), dolor de garganta, fiebre (incluyendo fiebre persistente inexplicable o recurrente). En pacientes que reciben antibióticos estos signos pueden ser mínimos. La velocidad de sedimentación globular se incrementa considerablemente, mientras que el tamaño de los nódulos linfáticos no aumenta o aumenta sólo ligeramente. Un empeoramiento inesperado del estado general puede ser un signo de la presencia de agranulocitosis.Otras reaccionesMuy raras: empeoramiento agudo de la función renal, proteinuria, con oliguria o anuria insuficiencia renal aguda, nefritis intersticial aguda

 

Sobredosis de Nolotil

Síntomas de la intoxicación Debido a la forma farmáceutica supositorios, no son de esperar casos de intoxicación. Sin embargo, después de una sobredosificación aguda de metamizol por vía sistémica, se han notificado náuseas, vómitos, dolor abdominal, deterioro de la función renal/insuficiencia renal aguda (por ejemplo, debida a una nefritis intersticial) y, en muy raras ocasiones, síntomas del sistema nervioso central (vértigo, somnolencia, coma, convulsiones) y disminución de la presión arterial que algunas veces progresa hasta choque, así como arritmias cardíacas (taquicardia).Después de administrar dosis muy altas, la excreción de un metabolito inocuo (ácido rubazónico) puede causar coloración rojiza de la orina.Tratamiento de las intoxicaciones No se conoce ningún antídoto específico para el metamizol. Tras la sobredosis por administración oral se debe intentar limitar la absorción sistémica del principio activo a través de medidas de desintoxicación primaria (por ejemplo, lavado gástrico) o medidas destinadas a reducir la absorción (por ejemplo, carbón activado). El metabolito principal de metamizol (4-N-metilaminoantipirina) puede eliminarse mediante hemodiálisis, hemofiltración, hemoperfusión o filtración del plasma.El tratamiento de la intoxicación, al igual que la prevención de complicaciones graves, puede requerir seguimiento y tratamiento intensivo general y especial.Medidas de urgencia para reacciones de hipersensibilidad graves (choque) Se deben considerar las siguientes medidas farmacológicas de urgencia: administración i.v. inmediata de epinefrina (adrenalina), expansores del plasma (coloides) y adicionalmente, glucocorticoides.En función de la sintomatología clínica pueden ser necesarias otras medidas terapéuticas: por ejemplo, respiración artificial, antihistamínicos. En caso de parada circulatoria, se procederá a reanimación según las recomendaciones habituales.

 

Propiedades farmacológicas

Grupo farmacoterapéutico: Otros analgésicos y antipiréticos. Pirazolonas.Código ATC: N02BB.

 

Propiedades

Después de la administración oral, el metamizol se hidroliza rápidamente en el jugo gástrico a su principal metabolito, la metil-amino-antipirina (MAA), la cual es fácilmente absorbida. En el hígado, la metil-amino-antipirina se hidroliza adicionalmente por oxidación y desmetilación seguida de acetilación. El metamizol administrado por vía oral se absorbe casi de forma completa. En voluntarios sanos, después de la administración oral e i.v., se excreta más del 90 % de la dosis en la orina al cabo de 7 días. La vida media de eliminación del metamizol radiomarcado es de aprox. 10 horas. Para la metil-amino-antipirina, la vida media de eliminación después de una dosis única por vía oral es de 2,7 horas; para los demás metabolitos principales, la vida media de eliminación es de 3,7 a 11,2 horas. Los niños eliminan los metabolitos más rápidamente que los adultos. Sin embargo, estos resultados no justifican una modificación de la dosis recomendada para los niños.En voluntarios sanos ancianos la vida media de eliminación de la metil-amino-antipirina fue significativamente superior, y el aclaramiento de la metil-amino-antipirina fue significativamente inferior al de los sujetos sanos. Estos resultados no implican un ajuste general de la dosis en los pacientes ancianos, y la dosis se debe evaluar de acuerdo con la respuesta clínica.Los principales metabolitos del metamizol son: metil-amino-antipirina (MAA), amino-antipirina (AA), formil-amino-antipirina (FAA) y acetil-amino-antipirina (AAA).El estudio de los cuatro metabolitos principales del metamizol muestra que los efectos antipirético, analgésico, antiinflamatorio y espasmolítico del metamizol se pueden atribuir a los metabolitos metil-amino-antipirina y amino-antipirina.

 

Lista de excipientes

Triglicéridos de ácidos grasos.

 

Incompatibilidades

No se han descrito.

 

Período de validez

5 años.

 

Almacenamiento

No conservar a temperatura superior a 30ºC. Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones En el envase del producto se incluye un prospecto explicativo para el paciente.

 

Contenido del envase

Envases conteniendo 6 ó 100 supositorios, envasados en tiras blister Al/Al.

 

Titular de la autorización

Boehringer Ingelheim España, S.A.Prat de la Riba s/n.Sector Turó de Can Matas.08173 Sant Cugat del Vallès (Barcelona).

 

Número de la autorización

NOLOTIL supositorios infantil: 42.306.

 

Fecha de la primera autorización

Octubre 2000.

 

Fecha de revisión del texto

Marzo 2007.

 

Precio de Nolotil

Nolotil Supositorios infantil, envase con 6 supositorios, 1,48 €; envase clínico con 100 supositorios, 17,31 €.Con receta médica. Aportación normal.